TECNICHE AVANZATE IN ENDOSCOPIA

 

L’ endoscopia moderna utilizza strumentazioni dall’elevato profilo tecnologico per rispondere alle crescenti complessità diagnostico-terapeutiche nella gestione dei pazienti gastroenterologici e nello screening dei tumori dell’apparato digerente.

Alcune tecniche avanzate sono di seguito riportate; molte altre sono presenti, ma spesso sono solo usate in centri ad alta specializzazione e per scopi puramente scientifici.

 

ENTEROSCOPIA CON MICROCAMERA INGERIBILE (VCE)

E’ una procedura di indagine dell’intestino tenue (non endoscopica) tramite una capsula che viene ingerita fornita di una telecamera ad una sua estremità; durante il suo spostamento spontaneo lungo il tratto gastroenterico registra le immagini della mucosa che poi vengono elaborate da un sistema computerizzato. Il modello presentato è quello usato comunemente.

Sono disponibili anche la Pillcam Colon 2 (CCE2) e la Pillcam ESO; sono entrambe capsule con due telecamere, predisposte per l’esplorazione specifica del grosso intestino e dell’esofago, rispettivamente. (1,2) www.givenimaging.com.

 

Di recente introduzione è la video capsula chiamata “CapsoCam” (CapsoVision, Inc, Saratoga, CA,USA; oppure CapsoCam Plus Aorta); questa nuova capsula, per ora usata solo in studi pilota, presenta caratteristiche innovative in termini di resa diagnostica: ha 4 telecamere laterali che permettono una visione panoramica a 360°; permette un numero più elevato di immagini al secondo; ha una durata delle pile più lunga. (3,4)

Nel 2017 è stato commercializzato un nuovo sistema capsulare per pazienti con Morbo di Crohn (Pillcam Crohn’s System,PCS, Medtronic, Dublino, Irlanda). Questa capsula è rivolta allo studio della mucosa del piccolo e grosso intestino; ha un campo visuale di 344° ed un tempo operativo di oltre 12 ore.(5)

GASTROSCOPIA TRANSNASALE

La gastroscopia per via nasale è una metodica che evita la sintomatologia presente nella gastroscopia tradizionale. Utilizza un endoscopio più sottile che rende possibile la introduzione attraverso le cavità nasali. E’ una metodica più sicura che non necessita alcuna sedazione.

ENTEROSCOPIA CON PALLONE (BAE)

L’enteroscopia a doppio pallone permette un dettagliato esame di tutto l’intestino tenue (non raggiungibile con la endoscopia tradizionale). In base alle indicazioni, per la esplorazione si può procedere per via anterograda (dalla bocca) o per via retrograda (dall’ano).

Le sue indicazioni sono: sanguinamento digestivo inspiegabile (dopo gastro e colonscopia negative), malattia di Crohn, rilievi radiografici o ecografici anomali dell’intestino tenue, diarrea e dolori addominali cronici inspiegabili, poliposi del piccolo intestino. Oggi viene proposta limitatamente a integrazione di VCE o enteroTC (colonscopia virtuale) ed ecografia con studio delle anse intestinali.

COLONSCOPIA ROBOTICA (E-Warm)

Si tratta di un nuovo colonscopio flessibile ( www.endotics.com ) che risale il colon secondo un movimento autonomo ciclico ispirato al movimento del bruco (electronic warm); l’apparecchio risale non a spinta ma a trazione anteriore, mimando  il movimento di un bruco geometride. Questo modo di risalire il colon limita così il fastidio dovuto alla procedura tradizionale e riduce le complicanze relative. La sua accuratezza diagnostica nei confronti dei polipi del colon è risultata pari alla colonscopia tradizionale. (6)

COLONOSCOPIA WATER-AIDED

La colonscopia ad infusione d’acqua è una tecnica diagnostica che utilizza acqua invece che la insufflazione di gas per la distensione del viscere.

Questa colonscopia comprende due tipi di tecniche: la classica “water immersion” e la recente “water exchange”, oggi considerata la tecnica di scelta per eseguire la colonscopia con acqua. (7,8)

Nella pratica clinica, queste sono le sue indicazioni:

  • esplorazione del colon con strette angolature a difficile risalita dello strumento
  • accurata valutazione di zone con fitta diverticolosi, altrimenti poco esplorabili
  • secondo step di indagine del colon in seguito a colonscopie laboriose senza raggiungimento del cieco.

I vantaggi di questa tecnica sono:

  • L’indagine è significativamente meno dolorosa (può essere eseguita anche senza sedazione)
  • Questa tecnica minimizza l’allungamento del colon e favorisce la progressione dello strumento
  • Questa tecnica necessita di una preparazione intestinale ottimale

Gli svantaggi di questa tecnica sono:

  • Il tempo necessario per raggiungere il cieco è decisamente più lungo

 

Bibliografia

  • Riccioni ME et al. Colon capsule endoscopy: advantages, limitations and expectations. Which novelties?. World J Gastrointest Endosc 2012; 4:99
  • Spada C et al. Colon capsule endoscopy; European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Guideline. Endoscopy 2012;44:527
  • Rondonotti E. et al: Small bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small bowel disorders: European Society of Gastroenterology Endoscopy (ESGE) Technical review. Endoscopy 2018;50(4):423
  • Tontini GE, et al. Small-bowel capsule endoscopy with panoramic view: results of the first multicenter, observational study (with videos). Gastrointestinal Endosc 2016,doi:10.1016/j.gie.2016.07.063
  • Leighton JA, er al. Comparing diagnostic yield of a novel panenteric capsule endoscope with ileocolonscopy in patients with active Crohn’s disease: a feasibility study. Gastrointestinal Endosc 2017;85:196
  • Tumino E et al. Endotics system vs colonscopy for the detection of polyps. World J Gastroenterol 2010;16(43):5452.
  • Leung FW, et al. Water-aided colonscopy: a systematic review. Gastrointestinal Endoscopy 2012;76(3):657
  • Hsieh YH, Koo M, Leung FW. A patient-blinded randomized, controlled trial (RCT) comparing air insufflations (AI), water immersion(WI) and water exchange (WE)during minimally sedated colonscopy. American Journal of Gastroenterology 2014;109:1390

 

 

Pubblicato in Endoscopia, Nuove tecnologie endoscopiche

 



Pubblicato in: Endoscopia

Condividi:



Premium WordPress Themes

Questo sito utilizza cookies tecnici ed analitici di terze parti. Chiudendo questo banner, scorrendo questa pagina, cliccando su un link o proseguendo la navigazione in altra maniera, acconsenti all’uso dei cookie. Per saperne di più leggi l'Informativa estesa.

Questo sito utilizza i cookie per fornire la migliore esperienza di navigazione possibile. Continuando a utilizzare questo sito senza modificare le impostazioni dei cookie o cliccando su "Accetta" permetti il loro utilizzo.

Chiudi